黄斑是眼睛视网膜最敏锐的视觉区域，黄斑下病灶以往被列为手术禁区。近期，大医二院眼科眼底病团队超精微新技术再创新高，成功开展了多例视网膜下注射组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，治疗严重黄斑下出血。
黄斑下大量出血 视力健康亮红灯
一个周四上午，林先生（化名）在家人的陪伴下急匆匆地走进了大医二院眼科副主任、眼底病眼外伤专家刘菲教授的诊室。快速交流后得知，林先生在1周前突然出现左眼中心区视物遮挡，视力下降严重。
刘菲教授立即为他进行了详细的眼部检查，林先生的左眼视力仅存0.05，眼底检查发现整个黄斑区及下方视网膜下存在大量紫黑色出血，OCT（光学相干断层扫描）检查也证实视网膜下大量出血引起出血性视网膜脱离，这是一例出血量非常大的严重息肉状脉络膜血管病变。
由于黄斑是视网膜的中心要害区域，黄斑下大量出血吸收比较缓慢，长时间的出血存留会引起黄斑区视网膜感光细胞等神经元细胞不可逆的损害。黄斑下大量出血即使吸收以后也会遗留黄斑下大量硬性渗出，严重影响到患者视力恢复。
术前患眼黄斑区及下方视网膜下广泛出血
新技术加持 狙击视力“杀手”
以往对这类病变通常采用玻璃体腔注射抗VEGF药物等传统方法来控制出血，效果通常较差，与林先生及家属进行了充分的沟通后，刘菲教授提出了一个新的治疗方案：通过玻璃体手术，在黄斑下出血处进行视网膜下注射重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA），配合术中玻璃体腔气体填充及术后体位，使得黄斑下出血凝块迅速液化并快速移位至黄斑中心区以外，同时加快出血吸收速度，从而尽可能保护黄斑区神经元细胞功能，把疾病对视力的损害降至最低。
同时术中联合传统的抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗以抑制出血源头减少出血，从而达到更好的治疗效果。经充分沟通，林先生一家同意接受新的治疗方案，并且非常信任刘菲教授团队为其实施治疗。
精细到“微米级”操作，逐血化淤 重现光明
视网膜下注射术难度极高，需要术者具有极其稳定且精准的手法，丝毫不差地在微米级的空间将药物准确地注射到黄斑视网膜下出血区，注射操作不当很容易造成视网膜裂孔、术中大出血以及术后视网膜脱离等严重并发症。
术中团队默契配合，把控每一步操作，手术中切除混浊的玻璃体后，刘菲教授选取黄斑区出血隆起较高的部位，成功实施了rt-PA的视网膜下注射，并联合了抗VEGF药物玻璃体腔注射以及玻璃体腔空气填充，手术顺利结束。
术后第3天，林先生的黄斑区出血明显减少，黄斑区及下方视网膜下出血明显吸收，出院时的矫正视力已达到0.2。在3周后的门诊复查中，术眼的视力进一步提升至0.4，林先生感觉眼前黑影遮挡感明显改善了。得到这样的治疗结果，他十分高兴，为大医二院的医务人员点了大大的赞！
术后第3天，视网膜下出血明显吸收
大医二院眼科刘菲教授在取得医院新技术伦理批准之后，带领眼底病团队率先在大连市开展了视网膜下注射组织型纤维蛋白溶酶原激活剂治疗黄斑下出血的新技术，对于外伤性黄斑下出血、湿性老年新黄斑变性及息肉状脉络膜血管病变等导致的严重黄斑下出血取得了很好的治疗效果，达到国内同等领先水平。
该治疗方案适用于黄斑下出血时间较短的病例，治疗最佳时机在出血后2周内；同时在治疗前也需进行全身健康状况的评估，以保证治疗的安全性。
大医二院眼科眼底病团队具有丰富的复杂眼底病及眼外伤诊疗经验，尤其擅长眼底出血、重度晚期糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑疾病、葡萄膜炎、复杂眼外伤的治疗。对于基层医院及联盟医院转诊来的眼底病眼外伤患者设有“绿色通道”，能最大程度地满足疑难复杂重症眼病患者尽快诊疗的需求。此外，刘菲教授还带领眼底病团队在糖尿病性视网膜病变、血液病相关眼底病变、肾病相关眼底病变、眼内淋巴瘤等领域开展多学科诊疗（MDT），极大地提高了全身疾病相关眼底病变患者的诊治疗效。