有些药是用来救命的，可你可能不知道，它们也可能悄悄伤了你的颌骨。
药物相关性颌骨坏死（Medication related osteonecrosis of the jaw , MRONJ），指因为治疗骨质疏松、恶性肿瘤等疾病，使用了某些药物之后，颌骨出现代谢紊乱，甚至发生骨坏死的情况。这些药物主要包括骨改良药物、抗血管生成类药物，还有类固醇类药物。
随着晚期肿瘤、骨质疏松的治疗手段越来越多，MRONJ也变得越来越常见。它不仅严重拉低了患者的生活质量，还可能打乱肿瘤患者原本的治疗节奏。
这到底是个什么病？
药物相关性颌骨坏死于2003年才被首次报道。随着抗骨质疏松药和抗癌靶向药的广泛使用，MRONJ的发病率正在逐年上升。最可怕的是它的后果——患者常常疼得厉害，骨头露在外面，脸上还会流脓。
这种病主要表现为局部红肿、疼痛、脸上长出流脓的瘘管，颌骨坏死、骨头暴露在外面。严重的还可能导致颌骨坏死甚至病理性骨折，说话、吃饭、呼吸都会受影响。
怎么判断是不是MRONJ呢？医生主要看三点
▶ 正在用或者曾经用过骨吸收抑制药、抗血管生成药或免疫调节剂等药物；
▶ 脸上或嘴里有死骨露出来，或者通过瘘管能探到骨面，而且这种情况持续了8周以上；
▶ 颌骨没有做过放射治疗，也没有转移性肿瘤。
MRONJ分几期？
0期： 还看不到骨头坏死，但有一些说不清楚的症状，或者检查发现了异常。
1期： 有死骨暴露出来，或者通过瘘口能探到死骨，但患者不疼，也没有发炎、感染的迹象。
2期： 有死骨暴露或者能探到死骨的瘘口，同时患者有疼痛感，有炎症或感染的表现。
3期： 有感染，死骨暴露或瘘口明显，并且出现以下情况中的一种或多种：骨头破坏范围超出了牙槽骨（比如侵犯到下颌骨下缘、升支、上颌窦、颧骨），导致病理性骨折，脸上有瘘口，口腔和上颌窦或鼻子通了；或者骨破坏已经到了下颌骨下缘或上颌窦底。
为什么会发生？
1、药物抑制了骨头的“自我修复”
最主要的原因是双膦酸盐类药物和抗血管生成类靶向药。这些药本来是用来抑制骨吸收、控制肿瘤的，但有时候矫枉过正——骨骼正常的代谢被“休眠”了，失去了自我更新和修复的能力。
2、口腔创伤是“导火索”
颌骨没法自己修复了，稍微有点外界刺激就可能出大事。临床上，大约70%到80%的患者发病前都拔过牙。拔牙的伤口、牙周炎这些口腔问题，相当于给细菌打开了一扇通往深层骨组织的大门。骨头本身愈合能力又差，一点点感染很快就能发展成严重的颌骨坏死。
怎么治？一般根据病情轻重来选方案：
早期（0期）/高风险期： 重点在预防和科普。医生会告诉患者有哪些风险，教大家怎么保持口腔卫生，有潜在问题的牙提前处理掉。
1期和2期（局部病变）： 以保守治疗为主，配合外科清创。比如局部冲洗、用抗生素，把小块的坏死骨头刮掉。
3期（广泛病变）： 颌骨已经大面积坏死、瘘管流脓。这时候就得切掉一段坏死的颌骨，这样颌骨就断了，脸的外形和功能都会受影响，后面还得做复杂的重建手术。
对于因骨质疏松、恶性肿瘤等即将用药或已开始用药的患者，建议到口腔科进行常规检查，医生会为其提供健康指导，并对可能引起的危险因素进行早期干预。
MRONJ患者通常合并恶性肿瘤等复杂全身疾病，门诊医生会根据患者的具体情况全面评估其肿瘤进展、全身状况及用药史，制定综合治疗方案及康复治疗计划，以达到最优的治疗效果。