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房颤腹痛藏凶险!多学科协作破解肠系膜上动脉栓塞“生死劫”
[2026-08-10]

“以为这次挺不过去了,多亏医生们没放弃!”康复出院当天,回顾20余天的救治经历,有着多年房颤病史的吕先生(化名)满是感慨。因突发急性腹痛确诊肠系膜上动脉栓塞的他,在我院血管外科、胃肠外科、重症医学科(ICU)等多学科团队的通力协作下,历经两次关键手术与多轮重症支持治疗,最终闯过生死关口,转危为安。

当日清晨,吕先生因脐周剧烈腹痛从睡梦中惊醒,疼痛持续无法缓解,同时伴随恶心呕吐,家人紧急将其送往我院急诊。马兴龙副主任医师结合患者多年房颤病史,第一时间高度警惕急性血管栓塞可能,加急完善相关检查后迅速明确诊断——肠系膜上动脉栓塞,也就是俗称的“肠卒中”。房颤患者心脏内容易形成血栓,血栓脱落后可随血流堵塞供应小肠的主干血管,若不能及时恢复血供,肠管会快速发生不可逆坏死,进而引发感染性休克甚至死亡,是外科领域最为凶险的急腹症之一。

接到急诊会诊通知后,血管外科田雨副主任医师、聂凤泽医生迅速到位,综合研判病情后当即施行急诊经皮肠系膜上动脉取栓术。这场血管腔内手术如同“精准拆弹”:团队仅在患者左肘窝处做2-3毫米的微小穿刺点,在DSA影像实时引导下,将导丝精准送达血管堵塞部位,通过机械取栓装置成功将血栓取出。术后即刻造影显示,肠系膜上动脉主干血流恢复通畅,血管开通目标顺利达成。

主干血流恢复后,医疗团队并未放松警惕——由于缺血时间较长,部分肠管很可能已发生不可逆坏死,需持续严密监测。术后不久,患者便出现腹部压痛、肌紧张等腹膜炎体征,证实肠管已发生坏死。胃肠外科王占宇副主任医师随即接力,紧急行腹腔探查术,术中精准切除坏死小肠段,从源头阻断了感染进一步扩散。两场手术无缝衔接、环环相扣,为患者牢牢守住了生命防线。

术后吕先生转入ICU,高君兰副主任医师对其进行监护治疗,吕先生平稳度过了术后最危险的初始阶段。转回血管外科病房后,患者因肠道缺血再灌注损伤出现黑便、血压下降,这是肠缺血重症患者恢复期的典型高危关口——血管通开后,此前长时间缺血受损的肠道黏膜会逐渐脱落渗血。接连的病痛与治疗让吕先生身心俱疲,一度产生了放弃治疗的念头。“再坚持一下,我们一起扛过去。” 田雨副主任医师每日查房时耐心安抚鼓励患者,同时联系药学部、心血管内科等开展多学科会诊,针对患者情况制定个体化治疗方案:补液纠正休克、血管活性药物维持循环稳定、规范抗感染治疗控制炎症,同时辅以营养支持逐步修复肠道功能。

在医护团队的精心照护下,吕先生逐渐重拾治疗信心、积极配合诊疗,血压逐步趋于稳定,腹痛、黑便症状完全消失,逐步恢复流质饮食,接连闯过出血、感染、循环不稳定等多个高危关口。经过20余天的系统治疗,吕先生各项指标恢复正常,顺利康复出院。

此次救治全程覆盖急诊快速诊断、血管腔内微创取栓、坏死肠段切除、重症监护支持及后续康复管理多个环节,各学科紧密联动、高效衔接,为危重患者赢得了宝贵的救治时间,也充分体现了多学科协作模式在急危重症救治中的核心价值,彰显了我院综合救治能力与人文医疗的有机结合。