近日，我院胆胰内镜外科成功实施大连地区首例“无法手术切除的肝门部胆管癌经ERCP射频消融+胆管双金属支架置入术”。这一创新术式的顺利完成，标志着我院在复杂胆道恶性肿瘤内镜微创治疗领域实现重大突破，为晚期肝门部胆管癌患者提供了新的治疗选择。
患者侯女士（化名）3个月前因肝门部胆管狭窄引发皮肤、巩膜黄染就诊于我院，经胆胰子镜活检确诊为胆管腺癌。鉴于肿瘤已处于晚期且无法手术切除，家属治疗目标以缓解症状、提升生活质量为主。此前虽多次置入塑料支架，但支架通畅期较短，需频繁更换。近日患者再次出现黄疸症状，遂入胆胰内镜外科接受进一步治疗。
入院后，科室团队完善CT、MRI、胆道成像等检查，全面评估肿瘤侵犯范围及肝功能储备，严格排除内镜手术禁忌。经全科术前讨论，结合国际最新临床研究进展及患者实际情况，制定个性化内镜微创方案。在充分告知病情、治疗方案、预期疗效及风险后，团队为患者实施内镜下射频消融+胆道双金属支架置入术。手术在透视引导下精准完成导丝超选双侧肝管、射频消融肿瘤组织及双金属支架置入等关键步骤，术后患者安全返回病房。
经精心治疗与护理，患者恢复良好，未出现出血、感染、胰腺炎等并发症，黄疸症状明显缓解，各项指标逐步改善，顺利康复出院。
技术突破与患者获益
肝门部胆管癌因其解剖位置特殊，被公认为胆道外科领域的技术高地——肿瘤位于左右肝管汇合处，常侵犯双侧肝管，导致肝门部结构紊乱，对于无法手术切除的肝门部胆管癌进行ERCP下支架引流的难度较大。操作者需要在透视下将导丝分别超选进入狭窄的左右肝管系统，这一步既关键也充满挑战，而随后胆管支架的置入也关系到患者的预后。
临床研究显示，金属支架中位通畅期更长，可延长患者生存期[1]。双金属支架置入需在透视下精准超选双侧肝管，技术门槛高，需经验丰富团队配合。此次手术采用双金属支架，实现“一次植入，长期获益”，既持久解除梗阻性黄疸，又为后续抗肿瘤治疗创造条件。
内镜射频消融术：基于专家共识的肿瘤减负策略
根据中华医学会消化内镜学分会近期制定的《胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识》，内镜引导下的胆管射频消融术已成为无法手术的肝门部胆管癌的重要治疗手段[2]。该共识明确指出，射频消融通过高频电流使肿瘤组织内极性分子高速运动，产生内生热效应，导致细胞凝固坏死，从而有效延缓肿瘤局部进展。临床研究显示，射频消融联合支架引流及系统化疗可显著改善生活质量并延长生存期。该技术将姑息治疗提升为具有肿瘤控制效果的主动干预。
本次手术严格遵循共识规范，先以射频消融减少肿瘤负荷，再置入支架引流，同时通过消融后的免疫调节效应增强抗肿瘤反应，实现“消融+引流”的协同治疗模式，标志着胆管癌内镜治疗从单纯解除梗阻向综合抗肿瘤治疗的战略升级。
团队实力
我院胆胰内镜外科由张桂信副院长、夏明星主任、张日欣副主任领衔，在复杂胆胰疾病内镜治疗领域经验丰富。
张桂信副院长是《胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识》的共识制定专家之一；夏明星主任作为《胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识》共识执笔专家，曾在国际权威期刊《Gastrointestinal Endoscopy》发表关于肝门部胆管恶性狭窄支架引流策略的研究，首次提出“中国方案”并获国际同行高度认可。新成立的胆胰内镜外科团队将遵循高质量的循证医学证据，为区域胆胰疾病内镜诊疗水平的提升提供强劲动力。
未来，我院胆胰内镜外科将继续深耕内镜微创技术，引进前沿诊疗手段，以更精准、微创、人文的医疗服务，为区域胆胰疾病患者保驾护航。