近日，大医二院呼吸与危重症医学一科完成了医院首例经支气管冷冻肺活检（TBCB），此项新技术的开展，为弥漫性间质性肺疾病等呼吸系统疑难病的精准诊断与治疗提供了新的利器。
年过六旬的王女士因“反复咳嗽、呼吸困难2年”来到大医二院呼吸科特需门诊就诊，王琪教授检查其胸部薄层CT后发现双肺弥漫性间质改变，表现为磨玻璃影、网格影、部分实变，追问病史，王女士表示曾经口服过激素药物，治疗期间症状有所好转，但胸部薄层CT的病变范围却变大了，为进一步诊治，王琪教授将其收入院。
入院后，呼吸与危重症医学一科李恩成副主任与王琪教授、放射科孙传恕教授共同会诊讨论，认为王女士间质性肺病时间长、症状反复，激素治疗效果不佳，并排查了风湿免疫肌炎抗体谱等，暂未发现继发性因素。为尽快明确患者病因，及早取得病变组织进行病理检查是下一步治疗的关键，呼吸内科团队建议为患者进行支气管镜下冷冻肺活检术。
支气管镜下冷冻肺活检术
医生表示，以间质性肺病为代表的弥漫性肺疾病一直是呼吸系统疾病极具挑战的疾病，病理诊断和分型至关重要，但获取组织标本一直是医学难以攻克的难点。
支气管镜下冷冻肺活检术（TBCB）是近年来兴起的一项肺活检新技术，将冷冻探头尖端送至远端细小支气管病变区域，通过制冷剂的快速释放使冷冻探头迅速降温，探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取组织学标本。该技术获取标本组织相对较大，且无组织挤压，更有利于病理诊断。
术前，李恩成副主任与钻石湾院区王振强副主任详细讨论了患者的检查结果，精心规划了手术路径和方案，并做好了充分的应急预案。术中，手术团队在病变较为严重的右肺下叶基底支外侧段应用超声小探头探及拟活检部位周围的血管情况，在支气管镜引导下在外侧段相邻肺段预置止血球囊。
术前进行活检部位定位
手术过程中，李恩成副主任根据超声探头定位，将1.9mm冷冻探头深入至右肺下叶基底支外侧段并准确到达病灶位置，冷冻6秒后迅速拔出气管镜和冷冻探头，同时打开预置球囊观察有无出血，最终获取3块直径约9-12mm肺组织，整个手术过程用时30分钟，患者未见大出血、气胸等并发症。术中获取了高质量的外周肺组织，最终病理诊断为过敏性肺炎。明确病因后王女士得到了个体化精准治疗。
术中进行冷冻肺活检技术
该项技术的顺利开展提高了医院对弥漫性肺部疾病、肺外周病变和其他肺部疑难病的诊断水平，同时将进一步加强胸外科、肿瘤科、风湿免疫科、放射科、病理科等多学科MDT交流与技术融合，提升医院呼吸介入技术水平。未来，呼吸与危重症医学科将持续提升呼吸疑难病症及危重症的诊疗能力，为广大患者提供更加优质、精准的医疗服务。