他们冒风险“雷区作业”帮200斤患者移植新肝获新生
2018年09月19日  
新商报2018年9月19日讯 大连医科大学附属第二医院肝胆胰外一科 成功完成高难度肝移植手术

   8月29日凌晨1点,一台长达8小时的肝移植手术,近30名医护人员协作奋战,在大连医科大学附属第二医院器官移植中心成功结束。9月10日,移植手术术后的第11天,这名61岁体重曾达220斤的终末期肝硬化、肝癌患者,由重症监护病房转回肝胆胰外一科病房。看到来查房的大医二院副院长、肝胆胰外科学科带头人王立明教授,患者说,“谢谢你们,让我又活了过来。”从她良好的精神状态很难看出,她竟曾被多家医院宣判“死刑”。

  
  肝移植是唯一选择  却达不到手术要求

  瓦房店的王女士患乙肝长达20年,8年前确诊为肝硬化。2013年,患者因腹胀严重来到大医二院消化内科住院,发现疾病已到失代偿期乙肝肝硬化。经过系统治疗,患者病情好转。8月,患者再次来到医院定期复查随诊,被发现肝脏有个直径近4厘米的占位,PET-CT检查后考虑为原发性肝癌,肝炎、肝硬化、肝癌,患者的疾病来到了“三部曲”的最后一部。肝胆胰外一科副主任高振明介绍,由于患者的肝脏早已不堪重负,身体状态并不好,出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、严重腹水等症状,所有其他的治疗手段都成为禁忌,肝移植是唯一的选择。“患者当时体重高达220斤,心肺功能差,各项指标根本达不到肝移植的手术要求。”突如其来的打击让患者家属慌了神,他们辗转全国各地知名医院求医,都给出“无法手术,建议保守治疗”的建议。

  8个小时手术、数日监护  患者离康复越来越近

  肝移植是目前外科手术中最大、最复杂、最困难、耗时最长的手术,腹部许多重要脏器、大血管、神经都在此处交汇,手术堪称在“雷区”作业。“我们希望她有尊严地活着,请求为她手术,什么结果我们都接受。”经过约10天的治疗,患者体重降至200斤,心肺功能基本达标,如果挺过手术关,康复的可能性很大。专家团队经反复会诊,最终决定迎接挑战,为患者进行肝移植手术。

  8月29日,在制定手术方案后的第三天,患者等来了与之匹配的肝源。当天下午5点多,手术开始。“手术比想象中的还要困难。开腹后,患者腹部满满的脂肪挡住了操作空间和术野,就像在挖井,不得不由助手始终撑开患者的腹部。”术中,高振明耐心地修整供体的肝脏,把患者的病肝切除,再将移植新肝植入,分别吻合腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管等组织,这个过程充满风险。由于患者心肺功能差,有门静脉血栓,凝血功能也不好,术中失血达5000多毫升,血压一度降到60毫米汞柱,甚至休克……麻醉团队时刻紧盯患者的生命体征。历时8个小时,手术成功结束。

  此时,肝胆胰外一科团队并没有放松,当晚一直守在医院,随时监测患者的各项生命指标。术后第二天,预想中的术后并发症出现了:在患者肝功能还没完全恢复时,肾功能出现异常,心功能衰竭,血压一降再降,立即转入重症监护病房。经过相关科室的不懈努力,术后第5天,患者的各项生命体征开始好转,术后第11天,各项指标趋于平稳,顺利从ICU转出。高振明介绍,挺过手术关、术后多器官衰竭关后,还要面对感染、排异等问题,目前患者状态不错,康复的希望越来越大。

  文/霍然

  链接  移植技术再上新台阶

  据了解,大医二院从2001年开始开展肝移植手术,成功开展近300例,其中包括两例东北首创成人间活体肝脏移植手术。手术一年存活率高达86%,三年存活率达76%,五年存活率在65%以上,均达到或接近国内先进水平。高振明表示,此例重度肥胖患者是开展最重、最难的一例,该手术的成功,不仅代表大医二院器官移植中心的技术水平迈上新台阶,也代表医院各个科室的实力和协作更加完善。
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