医患互信,团队精诚,挑战高龄恶瘤,再延生命长度
2018年02月24日  
    本站讯(泌尿外科)春节前,在我院多学科团队的精准评估和精诚合作下,一位多发膀胱癌的92岁患者在经历了泌尿外科最大手术之一腹腔镜膀胱全切手术后顺利康复出院!
     耄耋老人手术风险巨大,医生家属艰难抉择
     92岁的包老先生半年前得了膀胱癌,找到了我院院长助理、泌尿外科刘志宇教授,通过系统检查发现包老先生罹患的是膀胱癌中比较严重的类型,多发肌层有侵润,病理提示高级别,从治疗指证来说最标准的首选治疗是膀胱全切,但是家人考虑到高龄的风险,暂时不想切除膀胱,和治疗团队商量后仅做了保留膀胱的姑息性电切手术和术后的辅助治疗,期待会一定程度延缓疾病的进展,术后定期复查灌药恢复正常。春节前半个月,包老先生因为再次尿血经膀胱镜检查发现肿瘤和上次比长得更深更多,并且进展极快(一个半月前超声复查并无异常)。从疾病本身而言,膀胱全切除这次无疑更是最佳的首选治愈手段,而这个手术是泌尿外科最大的手术之一,器官位置深在,周围血管、神经、肠管等结构复杂,对于这样一位九十高龄并且在五年前还放过五个心脏支架的老人来说,无论是手术本身还是麻醉的风险以及围手术期的心脏、肺炎和脑血管意外的风险都是巨大的,而不做手术对症处理或者像上次一样的姑息性电切手术等手段也仅能缓解症状,肿瘤进展为老人带来的后续的疾病的痛苦以及转移死亡的风险将越来越多!无论是何种治疗方式对医生和家属都是个艰难的抉择!
      医学老前辈充分信任,医患齐心放手一搏
      医院和科室组织麻醉科、心内科、呼吸科、神经内科、营养科、重症医学科及病理影像等多个科室的学科主任全院大会诊,各学科专家的意见一致认为,老人膀胱全切的手术指征是明确的,并且从目前情况评估心肺脑功能尚可,并无明显异常,但是这么大的手术,术后难以预料但完全有可能出现的并发症如肺炎、肠梗阻、心脑意外等对于适应及应激能力都严重减退的高龄老人而言都可能是致命的打击,所以还是存在手术的相对禁忌,建议还是保守治疗或者姑息性手术,除非家属能够完全接受这样的高风险和意外,当治疗组将专家会诊意见告知老人和家属时,没想到这次老人的态度十分坚决,坚决要求彻底根治手术,因为他也是个医学老前辈,对医学的局限性和不确定性有充分的了解,上次手术后的膀胱灌注带来的不适也让老人深受其扰,他深知放弃了手术也就是放弃了继续有质量地生活下去的可能,所以老人和家属明确表示,相信医生的技术和能力,也能充分接受这么大年龄接受这么大手术可能存在的心肺脑血管意外和耐受力差导致随时死亡的风险。
     尽管患者充分信任,但摆在刘志宇教授团队面前的压力和挑战都是巨大的!术前治疗组再次组织讨论,用能想到的最优化的治疗方案,放手一搏,力争最好的结果!同样是膀胱全切,在选择微创还是开放手术上也充满了纠结和矛盾,开放手术,可以无需气腹,并且选择对肺部干扰小的椎管内麻醉,但创伤大(刀口需要15厘米以上),出血多,术后恢复慢,术后的呼吸道和消化道管理以及营养的补给都是困难的;选择微创手术,显而易见的创伤小(5cm的切口)恢复快、出血少对老人是有利的,但是微创所需要的气腹和全麻对老人术中和术后的心肺功能的风险是极大的,经过术前团队详尽而慎密的术前讨论,决定为患者实施椎管联合全麻下的腹腔镜膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,手术创伤小的同时,尽量缩短全麻和气腹对老人心肺功能干扰的时间。
    多学科团队保驾护航,再延生命长度
  
1月30日早晨,在麻醉科熊君宇主任和高成顺教授的精细配合保驾护航下,在手术室护理团队的密切配合下,由刘志宇和王梁教授为主组成的手术团队利用腹腔镜1小时切除膀胱,然后迅速解除气腹状态,麻醉停止全麻给药,在椎管内麻醉的状态下完成输尿管皮肤造口,整个手术历时100分钟,出血不足50毫升,手术结束的同时,老人也迅速进入苏醒状态!因为创伤小,老人术后第二天就离床活动并适量进食,尽管术后一度因为高龄出现了不完全麻痹性肠梗阻和血糖不稳定以及失眠情绪波动等情况,但在医院多学科团队的保驾护航众志成城的努力下,老人在春节前顺利康复出院,目前已经完全恢复术前的身体和精神状态!



术后第二日患者下地活动

医护团队祝贺老前辈顺利康复
     科室治疗护理团队在分享这位前辈手术成功的喜悦和成就感的的同时,也在术后总结其中的经验与反思,首先,任何治疗的成功都离不开医患之间的充分信任与互相鼓励,医者既要有科学全面的评估和充分细致的围术期管理,患方也要有对科学医学局限性及高龄手术围术期非手术本身意外的的充分的心理准备,这样才使得医生有充分的信心和勇气去面对可能充满很多风险与挑战的大手术大麻醉,患者才有更多治愈危重疑难疾病的机会;其次,现代医学任何治疗方案的成功实施都需要多学科团队的高质量的密切合作,而不是单科室作战,病例的最终顺利康复反映的是大医二院针对高龄患者的包括内科、外科等多学科团队合作的强大的技术支撑和精准的病情评估以及围术期的精准医疗和护理水平!大医二院作为大连医科大学的临床学院和附属肿瘤医院,一直积极执行国家分级诊疗政策,一直致力于疑难危重复杂疾病和肿瘤诊疗中心的精准定位;泌尿外科一直瞄准泌尿外科的前沿发展方向,紧抓微创发展主线不动摇,现在90%以上的手术都是通过微创完成,无论是完成的疾病治愈率和生活质量的提升都达到了国内先进水平!
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