颅内动脉瘤破裂险丧命 医生妙手巧“拆弹”
2018年01月11日  
    本站讯(神经外三科)2017 年最后一天,65 岁的曲阿姨于家中突发剧烈头痛、恶心呕吐,被紧急送到我院。急诊头­CT 显示蛛网膜下腔出血,神经外三科张波主任会诊阅片后,高度怀疑­内动脉瘤破裂导致出血。头颈部CTA(图1-2)检查证实了这一观点,曲阿姨的大脑前交通动脉有不规则的动脉瘤。
    张波主任介绍,­内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。­内动脉瘤并非肿瘤,但却比肿瘤更凶险,而是­内血管壁的局部膨隆,如同膨大的橡皮水管,相当于­内的“不定时炸弹”,随时可能“爆炸”。­内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%-15%的患者来不及就医直接猝死。­内动脉瘤首次出血死亡率高达35%,动脉瘤一旦发生破裂出血,容易发生再次破裂出血,再次出血死亡率达60%-80%。
    时间就是生命,张波主任带领脑血管病团队朱廷准博士、王东生副主任医师紧急讨论并咨询家属意见后,决定施行血管内介入治疗(图3)。张主任介绍,“由于前交通动脉承担着左侧大脑前动脉的供血,所以手术不仅得把动脉瘤处理好,还要保证前交通动脉不能受损,否则会导致脑梗死,并且曲阿姨既往高血压、糖尿病病史多年,颈内动脉迂曲硬化,手术难度可想而知,但难度很大也得尽力做好。”最终,脑血管病团队克服困难,手术历时2 小时,成功完成动脉瘤的致密填塞(图4),为患者拆除了­内的“炸弹”,同时保留了前交通动脉的通畅,目前患者状况稳定。
    张波主任提醒,由于脑动脉瘤在未破裂时几乎没有任何症状,极易被忽视或延误治疗。一旦出现不明原因头痛、脖子发硬等症状,应立即就医,通过介入、手术等方法及时进行治疗。“剧烈头痛”是动脉瘤破裂后最常见的临床表现,病人描述为“一生当中最剧烈的头痛”,可伴有恶心和呕吐,甚至意识丧失。
    虽然脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状,但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。部分病人在发生剧烈的头痛之前可能会有“警示性头痛”,即一种程度相对较轻的头痛,在出血前2-8 周多见,这同时也预示着动脉瘤再破裂出血的风险相对较高。一旦发生剧烈的头痛,要想到动脉瘤破裂出血的可能。另外,因动脉瘤逐渐增大、压迫邻近神经,还可引起一些相关症状,如一侧眼睛睁不开、视物重影等,或患侧动眼神经麻痹,表现为眼皮不能上抬、眼球突出等。出现上述症状时,应及时到大医院就诊,避免错失最佳治疗时机。
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