面部感染险致命 切除脑脓肿患者获新生
2018年01月08日  
莫名发热10余天  可能“脑袋里”出了问题
    50多岁的邵先生2个月前无缘无故出现发热,平素身体一直很健康,也没当回事,断断续续发烧10余天后,邵先生开始出现双眼发红肿胀,听力下降,家人劝他赶紧去医院看看,邵先生依旧不为所动,直到后来,家人发现邵先生精神有点萎靡,恍恍惚惚,这才把邵先生送到了当地医院急诊。
    急诊抽血的化验结果提示感染,可是感染从何而来?邵先生的双眼肿胀又是从何而来呢?全身多个部位CT检查,肺部和腹部检查都未见明显感染,仅头部CT结果提示左侧颞叶有个“软化灶”。家人一看是“脑袋里”有问题。立马把邵先生转运到了我院急诊,同时慕名找到了正在门诊出诊的张波主任,希望能为邵先生的病情会诊。
    张波主任详细询问邵先生的发病情况,并且认真查看了邵先生的CT影像后,考虑邵先生的颞叶病变并非软化灶,而极有可能是面部感染逆行导致的­内感染,形成了脑脓肿,需要立即入院治疗。
多发脓肿病情复杂威胁生命
    入院后进一步检查,发现双眼眼眶周围及双侧颞部皮下脓肿形成,头面部多发脓肿,中耳炎,乳突炎……面对如此复杂的头面部多处感染,张波主任也眉头紧锁,如不手术,脓肿占位效应无法解除,可能导致­内压升高甚至脑疝,且脓肿可能随时破裂,导致­内感染进一步播散。但患者脑脓肿尚未形成完整的脓肿壁,加上存在头面部多发感染,如果马上手术,极有可能导致感染播散,张波主任组织全科和相关科室进行了详细的讨论,最终制订了治疗方案,先给予抗生素抗感染,眼部脓肿及中耳炎局部用药,待全身感染好转后,再行脑脓肿切除手术。同时做好随时病情变化,急诊手术挽救生命的准备。

图一:头­MRI增强提示左侧颞叶脑脓肿
图二:头­MRI(DWI序列)提示左侧颞叶,双侧颞部,双眼眶周多发感染
打响漫长的多学科抗击脓肿战争
    张波主任每天早上查房时督促家属,加强营养支持,同时鼓励患者树立心战胜病魔,眼科,耳鼻喉科和营养科等科室多次会诊,协助患者治疗。经过几个星期的努力,邵先生体温基本控制,精神状态逐渐好转,眼部脓肿经眼科行切开引流后,双眼肿胀明显消散。中耳炎局部用药后,得到明显改善。复查头­磁共振,脓肿壁也已完整形成,手术时机到来了!
    完善术前准备后,张波主任和张洪强副教授、马斌斌医师为邵先生施行了脑脓肿切除,显微镜下,张波主任如庖丁解牛般,完整剥离并切除了脓肿,手术效果理想,术后邵先生恢复良好,经过1月余的斗争,虽然原本壮实的邵先生比以前瘦了一圈,但精神状态却比入院前好了很多,邵先生和家属纷纷表示,是张波主任带领的神经外3科医疗团队,把邵先生从死神手上拉了回来。

术前CT提示左侧颞叶脑脓肿;术后CT复查,脓肿完整切除,术区未见出血
    无独有偶,几乎在同一时间,神经外3科还成功救治另一名面部感染合并­内感染的患者,同样一波三折。通过择期手术挽救了患者生命。
专家提醒:发现感染不能讳疾忌医
    张波主任指出,人的口鼻部位存在危险三角,这里的静脉缺乏静脉瓣,感染可以通过静脉逆行致­内导致­内的感染。鼻窦、中耳等部位的炎症也可以通过骨质结构蔓延至­内。可是像邵先生如此复杂的头面部多发感染实属少见,如不及时治疗,很有可能导致脓毒血症危及生命,脑内的脓肿也可能随时破裂播散,及其危险。张波主任提醒,如有发现头面部的感染,一定不要讳疾忌医,需要及时就医,如果发现已经合并了­内感染,更是需要到有条件的医疗卫生机构就医,以免造成严重的后果。
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